Стандарты оснащения медицинских кабинетов

17 апреля 2024 года Распоряжением Правительства РФ № 959-р утверждено Стратегическое направление в области цифровой трансформации здравоохранения. Как указано в документе, «целью цифровой трансформации является достижение высокого уровня «цифровой зрелости» медицинских организаций РФ». В Приложении №3 данного документа присутствует описание негативного сценария (видимо, это текущее состояние) медицины, а также описание целевого состояния, т.е. ожидаемого к 2030 году результата. В частности, говорится, что целевым состоянием является цифровизация порядков оказания медицинской помощи и их интеграция в медицинские информационные системы.

Рис.1. Фрагмент Распоряжения Правительства РФ № 959-р от 17.04.2024, Приложение №3.

Прочитав данный документ, захотелось рассказать о своем опыте интеграции в медицинскую информационную систему ТОРО Олимп порядков оказания медицинской помощи, и как «Было гладко на бумаге, да забыли про овраги, а по ним—ходить»!

Цифровизация стандартов оснащения медицинских кабинетов.

Коротко о решаемой задаче. Крупная государственная больница. Оборудования много — свыше 10 тысяч единиц. Для организации процессов обслуживания и эксплуатации оборудования используется МИС ТОРО Олимп. Возникла потребность оперативно получать ответ на вопрос: «По какому порядку оказания медицинской помощи и стандарту оснащения используется тот или иной аппарат?». Он возник не из праздного любопытства, а потому, что организация готовилась к проверке, в том числе и на исполнение лицензионных требований.

Начало работ. Импорт стандартов оснащения в МИС.

Вместе со специалистами технического отдела больницы мы собрали перечень стандартов, по которым клиника оказывает медицинскую помощь,  и загрузили их в информационную систему. Благо все стандарты сейчас переведены в машиночитаемые форматы (Word), что позволяет их экспортировать и импортировать из одного источника в другой. На этом простые шаги закончились и начались объективные (не зависящие от нас) сложности.

Ход работ. Проблема цифровой трансформации №1 — отсутствие кодов НКМИ.

Мы понимали, что дело далеко не в шляпе, т.к. одну из проблем знали заранее. Знали про отсутствие в большинстве стандартов оснащения кодов НКМИ (номенклатурной классификации медицинских изделий). В чем сложность?
В карточке учета оборудования присутствует его код НКМИ. Будь во всех стандартах эти коды, система бы автоматически подобрала для каждого стандарта соответствующее ему медицинское изделие. Но не тут-то было! Очень много стандартов, где указано просто описание вида оборудования (см. рис. 2) и только человек может определить,  соответствует имеющаяся в отделении модель этому описанию или нет.
Проблему отсутствия кодов мы решили, предоставив специалисту медучреждения возможность самостоятельно соотнести единицу оборудования и соответствующую строку стандарта. Да, не автоматизация, но цифровизация и возможность получить реальную картину по соответствию лицензионным требованиям.

Ход работ. Проблема цифровой трансформации №2 — несистемная параметризация.

С первой трудностью справились, по наименованиям сопоставили имеющееся оборудование и требуемое по стандарту. Тут же возникла вторая проблема — сложно определить требуемое количество изделий. Эта сложность обусловлена тем, что по многим наименованиям оборудования количество определяется исходя из разнообразных параметров, описывающих организацию процесса оказания медицинской помощи.
Например, количество требуемых изделий зависит от количества коек, врачей, числа перевязочных, операционных, комнат в операционных, столов в операционных, расчетной мощности, площади помещений и т.д., и т.п.
Чтобы программа помогала в определении необходимого количества оборудования, требовалось провести анализ всех стандартов и составить чек-лист, в котором были бы перечислены все возможные параметры, от которых зависит требуемое количество медицинской техники. И даже это можно сделать, но проблема еще и в том, что в разных стандартах эти параметры называются по-разному:

• пациенты, койко-места, функциональные койки, больные.
• врачи, специалисты, штатные специалисты, штатные должности.

Ход работ. Проблема цифровой трансформации №3 — отсутствие разъяснений.

Следом появляется третья глобальная проблема — это отсутствие нормативного документа, разъясняющего эти удивительные формулировки, сноски, звездочки. В ходе анализа стандартов у специалистов-аналитиков появлялись такие вопросы, как:

• чем отличается формулировка «по требованию» от «по необходимости»?
• какая практическая разница между формулировками «не менее 1» и «1»?
• как трактовать формулировку «по количеству постов и врачей»? Взять наибольшее из этих значений?

Ниже в примере демонстрируются некоторые из проблем, например, формулировка «по требованию» или сноска на звездочки. Программе необходима формула,  по которой она могла бы определять потребность в том или ином медицинском изделии.

Рис.2. Фрагмент Приказа Минздрава России № 298н от 31.05.2018, Приложение 6

Конечно, включив человеческую логику, можно ответить на многие выше перечисленные вопросы. Но особенность разработки информационных систем состоит в отключении субъективных факторов и включении нормативных документов, действующих правил и логики.
Таким образом, при текущем негативном состоянии стандартов оснащения медицинских кабинетов отсутствует возможность выполнить 100% -ную автоматизацию процесса сопоставления имеющегося в медицинском учреждении оборудования с требованиями стандартов.

Завершение работ. Результат цифровой трансформации.

Даже при описанной плачевной ситуации со стандартами мы все ровно нашли возможность решить поставленную задачу анализа оснащенности медицинских кабинетов согласно стандартам оснащения. Конечно,  ещё присутствуют моменты, которые могут быть решены только при участии специалиста медицинской организации, но в большинстве ситуаций мы нашли решение и возможность не только цифровизовать стандарты оснащения, но и автоматизировать процесс подготовки к лицензированию.

Рис.3. Стандарты оснащения медицинских кабинетов в МИС ТОРО Олимп

Рис.4. Режим анализа соответствия кабинетов медучреждения стандартам оснащения

Возвращаясь к началу статьи, стоит отметить, что идти к цифровой трансформации можно лишь опираясь на продуманные основополагающие документы, в которых заложена логика и правила, позволяющие автоматизировать деятельность, в которой такие документы используются.

Хочется верить, что к 2030 году будет выполнено Распоряжение Правительства РФ и все порядки оказания медицинской помощи и содержащиеся в них стандарты оснащения медицинских кабинетов будут пересмотрены и приведены к единым правилам и стандартам.